Controalele CAS din luna iulie s-au lăsat cu sancţiuni pentru medici

Nu au scăpat nici farmaciile şi ambulatoriile de specialitate 

Inspectorii Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava au efectuat în luna iulie, un număr de 22 controale dintre care 10 la medicii de familie, 3 la medicii specialişti din ambulatoriul de specialitate, o verificare la un laborator de analize medicale, 6 la farmacii, o acţiune de control la un furnizor de servicii medicale de recuperare şi una la spital. Potrivit purtătorului de cuvânt al CAS, Anda Sălăgean, în urma verificărilor s-au propus şi implementat o serie de măsuri. Astfel, în cazul a 3 medici de familie s-a constatat necompletarea corectă şi la zi a documentelor de evidenţă a serviciilor medicale fiind aplicată sancţiunea contractuală de „avertisment”, fiind la prima constatare. Pentru 4 medici de familie s-a aplicat sancţiunea de diminuare cu 5 % a valorii lunare „per capita” pentru nerespectarea programului de lucru declarat la CAS. Pentru toţi cei 10 medici verificaţi s-a luat măsura recuperării sumelor reprezentând reţete prescrise fără respectarea protocolului de prescriere a medicamentelor în valoare de 99.019,60 lei.
Bani recuperaţi de la pacienţi şi medici
În perioada menţionată s-a constatat în cadrul acţiunilor de control că un număr de 5 asiguraţi au beneficiat de reţete compensate 90% din preţul de referinţă, ca urmare a declaraţiilor depuse la medicii de familie şi a încadrării acestora în categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 700 lei pe lună”, deşi conform bazei de date de la Finanţe aceştia aveau şi alte venituri impozabile nu doar venituri din pensie. „În aceste situaţii Compartimentul Juridic a transmis notificări asiguraţilor pentru recuperarea contravalorii de 40% din preţul medicamentelor de care au beneficiat nejustificat, în valoare de 613,96 lei”, a precizat purtătorul de cuvânt al CAS. De asemenea, s-au aplicat măsuri pentru recuperarea sumelor de la 3 medici de familie care au emis reţete compensate în Programul de compensare 90% care se aplică pensionarilor cu venituri numai din pensii mai mici de 700 lei/luna, fără să aibă la fişă declaraţia pacientului că nu realizează alte venituri în afară de cele din pensii, în valoare de 292,67 lei. Totodată, s-au aplicat măsuri de recuperare, de la 6 medici de familie, a contravalorii compensate a reţetelor duble, eliberate într-o lună, pentru pacienţii beneficiari ai programului de compensare 90%, în valoare de 2.215,39 lei iar în cazul a 2 medici de familie s-au aplicat măsuri de recuperare a sumei reprezentând servicii neefectuate, în suma de 4.978,96 lei, iar în cazul unuia dintre acestia s-a dispus şi măsura de diminuare cu 10 % a valorii lunare „per capita”.
Sancţiuni pentru farmacii şi ambulatoare
În cazul furnizorilor de medicamente s-a aplicat un „avertisment” pentru neconcordante identificate în gestiunea cantitativ-valorică şi s-a aplicat o măsură de recuperare sume pentru introducerea eronată a datelor cuprinse în reţetele medicale prescrise off-line de medici, în valoare de 333,13 lei.
Cât privesc furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie, în
cazul unuia s-a constatat necompletarea corectă şi la zi a documentelor de evidenţă a serviciilor medicale, astfel s-a aplicat sancţiunea contractuală de „avertisment”, la prima constatare; în cazul unui furnizor s-a aplicat sancţiunea de diminuare cu 5 % a valorii minim garantată a punctului pentru luna în care s-a constatat nerespectarea programului de lucru declarat la CAS Suceava iar în cazul a 2 furnizori s-a dispus măsura restituirii contravalorii serviciilor medicale raportate pentru asiguraţi internaţi în spital, în valoare de 47,43 lei.
Raportarea incompletă a consumului de medicamente
Şi pentru servicii medicale spitaliceşti s-au dat sancţiuni. O primă sancţiune este diminuarea cu 1% a valorii de contract pentru lunile în care s-au constatat necompletarea corectă şi la zi a documentelor de evidenţă a serviciilor medicale, în valoare de 34.093,48 lei; o alta cu 3% a valorii de contract pentru luna în care s-a constatat raportarea incompletă a consumului de medicamente, în valoare de 26.637,62 lei şi recuperarea sumei reprezentând contravaloarea reţetelor medicale off-line neintroduse în sistemul informatic, în valoare de 117,55 lei.
Irina BUCŞINESCU

„De asemenea, s-au efectuat şi 4 acţiuni de control operativ, în urma cărora, în cazul a 2 furnizori de servicii medicale la domiciliu s-a aplicat sancţiunea contractuală de „avertisment” pentru necompletarea corectă a formularelor obligatorii utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate” - Anda Sălăgean