Aspirina previne recurenta fenomenelor tromboembolice

Dimensiune font:

| 29-10-2012 14:58

In jur de 20% dintre pacientii cu accidente tromboembolice, aflati sub terapie cu anticoagulante orale, prezinta o recidivare a conditiei lor in mai putin de 2 ani de la intreruperea tratamentului. Cu scopul de a evita acest lucru, o prelungire a tratamentului cu antagonisti ai vitaminei K se poate impune, insa aceasta hotarare nu este lipsita de riscuri si impedimente: pe langa costisitoarea monitorizare plasmatica si ajustare a dozelor administrate, se adauga si episoadele hemoragice la care sunt expusi pacientii, de gravitate variabila.

Exista insa posibilitatea utilizarii aspirinei ca medicatie de preventie a tromboembolismului venos pe perioada intreruperii tratamentului cu anticoagulante orale de tipul warfarinei, rol care nu a fost evaluat pana in prezent decat pe loturi restranse de pacienti. O alta alternativa ar putea fi utilizarea de noi agenti anticoagulanti, precum dabigatran (Pradaxa® - inhibitor al trombinei) sau rivaroxaban (Xarelto® - inhibitor al factorului Xa al cascadei coagularii), care spre deosebire de antagonistii vitaminei K, nu necesita o monitorizare a concentratiei lor plasmatice. In plus, comparativ cu placebo, aceste doua medicamente au prezentat in studiile clinice efectuate pana in prezent o reducere a riscului de tromboembolism cu mai mult de 80% (fata de 64% in cazul warfarinei).

Rezultatele studiului multicentru WARFASA (Warfarin and Aspirin) desfasurat de Universitatea din Perugia au fost recent publicate in jurnalul The New England Journal of Medicine (NEJM), scopul acestui studiu fiind acela de a evalua beneficiul terapeutic adus de aspirina ca masura de preventie a recurentei episoadelor tromboembolice in randul pacientilor cu antecedente tromboembolice neprovocate. La studiu au participat 402 pacienti (intre mai 2004 - august 2010) cu varsta mai mare de 18 ani, care au avut pana in momentul inceperii studiului un singur eveniment trombotic, venos si/sau pulmonar, neprovocat, si care au fost tratati in perioada 6-18 luni anterior studiului cu antagonisti ai vitaminei K.

Timp de 2 ani, pacientii selectati au fost tratati fie cu aspirina, doza unica de 100mg/zi, fie cu placebo, incepand cu saptamana a doua dupa ce tratamentul anticoagulant a fost intrerupt. Rezultatele au fost dupa cum urmeaza:

din cei 205 pacienti tratati cu aspirina, 28 au suferit episoade tromboembolice, comparativ cu 43 din cei 197 pacienti care au primit placebo (6,6% vs. 11,2%);
din totalul cazurilor de recurenta tromboembolica, 44 au constat in tromboza venoasa, iar 27 in embolism pulmonar, soldate cu decesul a 2 pacienti;
cate un pacient din fiecare grupa a prezentat un episod hemoragic major (ulcer gastric in grupul placebo si angiodisplazie intestinala in grupul tratat cu aspirina);
evenimente secundare fatale au constat in decesul a 6 pacienti din grupul de testat si 5 pacienti din grupul de control (din totul celor decedati, 4 au murit fiind bolnavi de cancer);
5 pacienti au fost retrasi din studiu ca urmare a reactiilor adverse sesizate in timpul tratamentului: dureri gastrice in randul a 2 pacienti tratati cu placebo si 1 pacient tratat cu aspirina, insuficienta renala si reactie alergica cutanata in cazul a cate un pacient tratat cu aspirina;
aspirina reduce cu aproximativ 40% riscul de recurenta a fenomenelor trombotice fara o crestere semnificativa a riscului de hemoragie

Sursa: The New England Journal of Medicine