· In perioada postoperatorie, pot sa apara dureri intermitente in coloana lombara, cu iradieri difuze in membrele inferioare • Dupa o operatie pentru hernie de disc lombara, noi le recomandam pacientilor reluarea treptata a sarcinilor zilnice, cu indicatia stricta de a nu ridica greutati timp de o luna - o luna si jumatate, dar si o restrictie la eforturi mari pentru urmatoarele sase luni • Cicatricile postoperatorii duro-radiculare pot cauza dureri cornice, care apar chiar daca indicatia operatorie a fost corecta, iar tactica si tehnica operatorie au fost corect executate

Dupa o operatie de hernie de disc lombara, exista posibilitatea de persistenta a simptomatologiei clinice preexistente operatiei, dar diminuate ca intensitate. Remiterea sindromului vertebral si radicular, în perioada postoperatorie, a fost influentata de o serie de factori, ce tin de adresabilitate, de gravitatea tulburarilor neurologice la momentul operatiei, de aspectul intraoperator al discului herniat si gradul de compresiune asupra radacinii, de patologia asociata, de toleranta la durere a individului si de repercusiunea asupra psihicului acestuia etc.

Din multitudinea modificarilor morfopatologice ale coloanei, care adaposteste si pastreaza maduva, radacinile nervoase rahidiene, vasele sanguine peridurale - un singur proces patologic poate fi îndepartat de neurochirurg - efectul compresiv reprezentat de hernia de disc lombara. Celelalte elemente patologice asociate (spondiloza generalizata, artroza micilor articulatii etc.) raman neinfluentate. Persistenta lor explica o simptomatologie restanta postoperatorie, sub forma sindromului vertebral lombar. 

In perioada postoperatorie, pot sa apara dureri intermitente in coloana lombara, cu iradieri difuze in membrele inferioare. Acestea sunt de scurta durata, ameliorate fata de cele din perioada de dinainte de operatie si, de obicei, se remit la repaos, fara un tratament deosebit. Dupa o operatie pentru hernie de disc lombara, noi le recomandam pacientilor reluarea treptata a sarcinilor zilnice, cu indicatia stricta de a nu ridica greutati timp de o luna - o luna si jumatate. Plus o restrictie la eforturi mari pentru urmatoarele sase luni. Insa exista cazuri cand, in urma nerespectarii acestor recomandari, fie dupa o miscare brusca, cadere sau lovire in zona operatiei, pot aparea dureri intense in regiunea coloanei lombare, grevate de flexie, extensie, lateralitate si rotatie axiala. Durerile pot cobori catre fese, partea posterioara a coapselor si a genunchilor, pana la gambe si picioare, insotite de amorteala sau slabiciune in zona prin care trece nervul.

Acestea pot deveni constante, se pot accentua la stranut, tuse, se pot agrava datorita sezutului, pozitiei bipede prelungite sau rasucirilor, se amelioreaza in timpul mersului, pozitiei intinse sau altor pozitii care relaxeaza coloana vertebrala si scad presiunea asupra discului herniat. 

Reaparitia durerilor

Adesea, reaparitia durerilor este gresit catalogata de pacient ca fiind consecinta unei recidive discale. De aceea, ar fi bine de precizat faptul ca doar durerea asemanatoare ca traiect pe picior cu cea de dinaintea operatiei poate fi suspicionata ca atare. Durerea aparuta in celalalt picior sau cu un alt traiect pe picior tine mai degraba de afectarea altui disc - mai sus sau mai jos de nivelul interventiei precedente.

Cauza cea mai frecventa a reaparitiei durerii, in aceste cazuri, este compresiunea pe radacina nervoasa la iesirea din canalul vertebral, cu un eventual fragment discal protruzionat in fisurile din capsula, pe o parte, si cicatricea postoperatorie (care se formeaza inevitabil), pe de alta parte. Cicatricile postoperatorii duro-radiculare pot cauza dureri cornice, care apar chiar daca indicatia operatorie a fost corecta, iar tactica si tehnica operatorie au fost corect executate. 

Cicatricea duro-radiculara postoperatorie

Cicatricea duro-radiculara este o reactie secundara actului chirurgical, determinand compresii asupra radacinilor nervilor. In perioada postoperatorie, poate sa se manifeste sub forma unei simptomatologii asemanatoare cu hernia de disc: dureri care apar la o perioada de la o luna pana la cativa ani de la operatie. Sau, in unele cazuri, chiar dupa interventia chirurgicala, simptomatologia mentinandu-se cu intensitati si topografie (bolnavul mentine paresteziile pe acelasi teritoriu ca si inainte de operatie). In aceste cazuri, recomand a se adresa medicului operator. Acesta va evalua simptomele de durere de spate si de picior, printr-un examen clinic riguros, completat cu explorare paraclinica.

Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de disc: rezonanta magnetica nucleara (IRM) confirma diagnosticul, localizarea si severitatea herniei de disc, aducand si imagini detaliate ale tesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Tomografia computerizata (CT) poate confirma diagnosticul si determina localizarea si severitatea herniei de disc. CT-ul dezvaluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale. RMN-ul este preferat de obicei, CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de disc recidivate. Radiografiile conventionale de coloana lombara, in general, sunt necesare pentru evidentierea rezectiei osoase de la interventia neurochirurgicala precedenta. Alte analize, de genul testarilor de sange, se pot realiza pentru a exclude alte conditii medicale. 

Tratamentul balneo-fizioterapic

In functie de rezultatele examenului, neurochirurgul va decide atitudinea terapeutica ulterioara - fie repaos la pat si tratament medicamentos cu analgezice nesteroidiene, tratament balneo-fizioterapic sau reinterventie chirurgicala. Infiltratiile reprezinta tratamentul de prima intentie, dupa esuarea tratamentului conservator. Infiltratiile reprezinta injectarea unei substante anestezice locale si a unui antiinflamator steroidian la nivelul unde terapeutul presupune ca este cauza durerii. Infiltratia trebuie sa fie precisa, cu reguli de asepsie stricte, si, de aceea, se efectueaza la blocul operator, cu control radiologic.

In functie de patologie, infiltratia se poate sa se faca la nivelul articulatiilor posterioare, a punctului de iesire a radacinii nervoase din coloana vertebrala (foramen), sau în jurul radacinilor nervoase (peridurala). Aproximativ 5% din bolnavii operati din cauza cicatricelor devin pacienti cu dureri lombare cronice. Acestia necesita o dispensarizare activa, atat de medicul de familie, cat si de serviciile de recuperare balneara. In aceasta problema trebuie sa existe o colaborare mai stransa intre medicul neurochirurg si medicul recuperator, pentru realizarea unui program adaptat fiecarui pacient in parte. Bolnavii cu un teren reumatologic trebuie sa faca, cel putin o data pe an, o cura balneara, intr-o statiune cu bai calde: Felix, Herculane, Lacul Sarat, Nicolina, Baltatestii de Neamt, care au bai incalzite. 

Atitudinea pacientului fata de propunerea pentru operatie

Daca durerea este suportabila, marea majoritate a pacientilor amana operatia cat mai mult posibil, sperand ca tratamentul medicamentos sa rezolve leziunea. Dar aceasta atitudine nu reprezinta cea mai buna alegere. Asta pentru ca, in orice moment, se poate instala o paralizie, deoarece acest fragment de disc intervertebral se muta din loc in loc. In plus, in timp, aceste fragmente, care au migrat de la locul lor, fac aderente cu radacinele, cu sacul in care se gaseste maduva. Si atunci amanarea inseamna o operatie si o evolutie post-operatorie de mai lunga durata si mai dificile. Acesti bolnavi, de obicei, mai au si alte afectiuni - pulmonare, cardiace, diabet etc. Din cauza acestor boli asociate, ei trebuie investigati foarte bine inainte de interventia chirurgicala. Toate aceste boli asociate trebuie bine echilibrate inainte de operatie.

Moment operator optim

Este momentul efectuarii operatiei, cand avem cele mai bune rezultate. Tratamentul are ca obiective: indepartarea durerii, a slabiciunii musculare, a amortelii de la nivelul piciorului, cauzata de lezarea anumitor radacini nervoase, revenirea pacientului la activitatile zilnice, prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de durere. Tratamentul chirurgical al herniei de disc este dictat de severitatea simptomelor, impactul lor asupra stilului de viata si consecintele prelungirii compresiunii.