medicina ala

Dimensiune font:

Hernia de disc lombara

| 22-10-2019 21:11

Recidiva in hernia de disc lombara

 

 


· In perioada postoperatorie, pot sa apara dureri intermitente in coloana lombara, cu iradieri difuze in membrele inferioare Dupa o operatie pentru hernie de disc lombara, noi le recomandam pacientilor reluarea treptata a sarcinilor zilnice, cu indicatia stricta de a nu ridica greutati timp de o luna - o luna si jumatate, dar si o restrictie la eforturi mari pentru urmatoarele sase luni Cicatricile postoperatorii duro-radiculare pot cauza dureri cornice, care apar chiar daca indicatia operatorie a fost corecta, iar tactica si tehnica operatorie au fost corect executate


Dupa o operatie de hernie de disc lombara, exista posibilitatea de persistenta a simptomatologiei clinice preexistente operatiei, dar diminuate ca intensitate. Remiterea sindromului vertebral si radicular, în perioada postoperatorie, a fost influentata de o serie de factori, ce tin de adresabilitate, de gravitatea tulburarilor neurologice la momentul operatiei, de aspectul intraoperator al discului herniat si gradul de compresiune asupra radacinii, de patologia asociata, de toleranta la durere a individului si de repercusiunea asupra psihicului acestuia etc.

Din multitudinea modificarilor morfopatologice ale coloanei, care adaposteste si pastreaza maduva, radacinile nervoase rahidiene, vasele sanguine peridurale - un singur proces patologic poate fi îndepartat de neurochirurg - efectul compresiv reprezentat de hernia de disc lombara. Celelalte elemente patologice asociate (spondiloza generalizata, artroza micilor articulatii etc.) raman neinfluentate. Persistenta lor explica o simptomatologie restanta postoperatorie, sub forma sindromului vertebral lombar. 

In perioada postoperatorie, pot sa apara dureri intermitente in coloana lombara, cu iradieri difuze in membrele inferioare. Acestea sunt de scurta durata, ameliorate fata de cele din perioada de dinainte de operatie si, de obicei, se remit la repaos, fara un tratament deosebit. Dupa o operatie pentru hernie de disc lombara, noi le recomandam pacientilor reluarea treptata a sarcinilor zilnice, cu indicatia stricta de a nu ridica greutati timp de o luna - o luna si jumatate. Plus o restrictie la eforturi mari pentru urmatoarele sase luni. Insa exista cazuri cand, in urma nerespectarii acestor recomandari, fie dupa o miscare brusca, cadere sau lovire in zona operatiei, pot aparea dureri intense in regiunea coloanei lombare, grevate de flexie, extensie, lateralitate si rotatie axiala. Durerile pot cobori catre fese, partea posterioara a coapselor si a genunchilor, pana la gambe si picioare, insotite de amorteala sau slabiciune in zona prin care trece nervul.

Acestea pot deveni constante, se pot accentua la stranut, tuse, se pot agrava datorita sezutului, pozitiei bipede prelungite sau rasucirilor, se amelioreaza in timpul mersului, pozitiei intinse sau altor pozitii care relaxeaza coloana vertebrala si scad presiunea asupra discului herniat. 

Reaparitia durerilor

Adesea, reaparitia durerilor este gresit catalogata de pacient ca fiind consecinta unei recidive discale. De aceea, ar fi bine de precizat faptul ca doar durerea asemanatoare ca traiect pe picior cu cea de dinaintea operatiei poate fi suspicionata ca atare. Durerea aparuta in celalalt picior sau cu un alt traiect pe picior tine mai degraba de afectarea altui disc - mai sus sau mai jos de nivelul interventiei precedente.

Cauza cea mai frecventa a reaparitiei durerii, in aceste cazuri, este compresiunea pe radacina nervoasa la iesirea din canalul vertebral, cu un eventual fragment discal protruzionat in fisurile din capsula, pe o parte, si cicatricea postoperatorie (care se formeaza inevitabil), pe de alta parte. Cicatricile postoperatorii duro-radiculare pot cauza dureri cornice, care apar chiar daca indicatia operatorie a fost corecta, iar tactica si tehnica operatorie au fost corect executate. 

Cicatricea duro-radiculara postoperatorie

Cicatricea duro-radiculara este o reactie secundara actului chirurgical, determinand compresii asupra radacinilor nervilor. In perioada postoperatorie, poate sa se manifeste sub forma unei simptomatologii asemanatoare cu hernia de disc: dureri care apar la o perioada de la o luna pana la cativa ani de la operatie. Sau, in unele cazuri, chiar dupa interventia chirurgicala, simptomatologia mentinandu-se cu intensitati si topografie (bolnavul mentine paresteziile pe acelasi teritoriu ca si inainte de operatie). In aceste cazuri, recomand a se adresa medicului operator. Acesta va evalua simptomele de durere de spate si de picior, printr-un examen clinic riguros, completat cu explorare paraclinica.

Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de disc: rezonanta magnetica nucleara (IRM) confirma diagnosticul, localizarea si severitatea herniei de disc, aducand si imagini detaliate ale tesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Tomografia computerizata (CT) poate confirma diagnosticul si determina localizarea si severitatea herniei de disc. CT-ul dezvaluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale. RMN-ul este preferat de obicei, CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de disc recidivate. Radiografiile conventionale de coloana lombara, in general, sunt necesare pentru evidentierea rezectiei osoase de la interventia neurochirurgicala precedenta. Alte analize, de genul testarilor de sange, se pot realiza pentru a exclude alte conditii medicale. 

Tratamentul balneo-fizioterapic

In functie de rezultatele examenului, neurochirurgul va decide atitudinea terapeutica ulterioara - fie repaos la pat si tratament medicamentos cu analgezice nesteroidiene, tratament balneo-fizioterapic sau reinterventie chirurgicala. Infiltratiile reprezinta tratamentul de prima intentie, dupa esuarea tratamentului conservator. Infiltratiile reprezinta injectarea unei substante anestezice locale si a unui antiinflamator steroidian la nivelul unde terapeutul presupune ca este cauza durerii. Infiltratia trebuie sa fie precisa, cu reguli de asepsie stricte, si, de aceea, se efectueaza la blocul operator, cu control radiologic.

In functie de patologie, infiltratia se poate sa se faca la nivelul articulatiilor posterioare, a punctului de iesire a radacinii nervoase din coloana vertebrala (foramen), sau în jurul radacinilor nervoase (peridurala). Aproximativ 5% din bolnavii operati din cauza cicatricelor devin pacienti cu dureri lombare cronice. Acestia necesita o dispensarizare activa, atat de medicul de familie, cat si de serviciile de recuperare balneara. In aceasta problema trebuie sa existe o colaborare mai stransa intre medicul neurochirurg si medicul recuperator, pentru realizarea unui program adaptat fiecarui pacient in parte. Bolnavii cu un teren reumatologic trebuie sa faca, cel putin o data pe an, o cura balneara, intr-o statiune cu bai calde: Felix, Herculane, Lacul Sarat, Nicolina, Baltatestii de Neamt, care au bai incalzite. 

Atitudinea pacientului fata de propunerea pentru operatie

Daca durerea este suportabila, marea majoritate a pacientilor amana operatia cat mai mult posibil, sperand ca tratamentul medicamentos sa rezolve leziunea. Dar aceasta atitudine nu reprezinta cea mai buna alegere. Asta pentru ca, in orice moment, se poate instala o paralizie, deoarece acest fragment de disc intervertebral se muta din loc in loc. In plus, in timp, aceste fragmente, care au migrat de la locul lor, fac aderente cu radacinele, cu sacul in care se gaseste maduva. Si atunci amanarea inseamna o operatie si o evolutie post-operatorie de mai lunga durata si mai dificile. Acesti bolnavi, de obicei, mai au si alte afectiuni - pulmonare, cardiace, diabet etc. Din cauza acestor boli asociate, ei trebuie investigati foarte bine inainte de interventia chirurgicala. Toate aceste boli asociate trebuie bine echilibrate inainte de operatie.

Moment operator optim

Este momentul efectuarii operatiei, cand avem cele mai bune rezultate. Tratamentul are ca obiective: indepartarea durerii, a slabiciunii musculare, a amortelii de la nivelul piciorului, cauzata de lezarea anumitor radacini nervoase, revenirea pacientului la activitatile zilnice, prevenirea recurentei afectarii coloanei si reducerea dizabilitatii date de durere. Tratamentul chirurgical al herniei de disc este dictat de severitatea simptomelor, impactul lor asupra stilului de viata si consecintele prelungirii compresiunii. 

 

 

 

 

Comentarii

stanut stefania

Nov 04, 2014

buna ziua am un diagnostic hernii discale l4-l5 - s1 cu conflicte radiculare preforaminal , am dureri mari si nu pot sta mult in sezut sau in picioare , este caz de operatie sau se mai poate trata medicamentos sau cu fizioterapii

Adauga comentariul tau

Nume:

E-mail:

Comentariu:

Security Code
Imagine noua
ULTIMA ORA

ALERTĂ Focar de COVID-19 la Spitalul Judeţean din Galaţi
02/07/2020 11:55

 Conform sursei citate, aceştia nu s-au infectat intre ei, ci au luat virusul din surse aflate in exteriorul spitalului. Pacienţii sunt internaţi la spitale din Galaţi care primesc doar cazuri de COVI ...

ALERTĂ Accident MORTAL pe A3: un om a MURIT, elicopteru SMURD a fost chemat pentru altă victimă/ Trafic BLOCAT
02/07/2020 11:49

 ”Grav accident rutier produs pe autostrada A3, la ieşirea inspre municipiul Turda. Pompierii au găsit la locul evenimentului două autoturisme avariate, iar in unul dintre acestea erau două perso ...

Este REVOLTĂTOR! Momente teribile trăite de o bătrână la Spitalul MAI: 'Dacă intru aici, eu nu mai ies vie'
02/07/2020 11:42

Mai mult, aceasta trebuia să astepte cateva zile, internată in spital, primirea rezultatelor, desi ea este cardiacă si nu avea medicamente decat pentru o zi, iar de la spital i-au spus că nu-i vor da medica ...

Pentru că NU respectă normele, angajații instanțelor au început să se infecteze: Încă cinci cazuri la Curtea de Apel Alba Iulia
01/07/2020 18:11

 "Rezultatele testării comunicate astăzi (miercuri - n.r.) de reprezentanţii D.S.P. Alba evidenţiază că marea majoritate a personalului nu s-a infectat cu noul coronavirus, in timp ce pentru 5 c ...

Studiu: Imunitatea la COVID-19 este probabil mai mare decat au aratat testele de anticorpi
01/07/2020 15:57

 Un studiu realizat de cercetatori de la Institutul Karolinska si Spitalul Universitar Karolinska din Suedia arata ca multe persoane asimptomatice sau care prezinta simptome usoare de COVID-19 beneficiaza ...

Coronavirus in Romania: 326 de cazuri noi si 16 decese, in ultimele 24 de ore, la 12.585 de teste efectuate
01/07/2020 14:06

 Numarul cazurilor noi raportat miercuri, 1 iulie, pentru intervalul ultimelor 24 de ore, este de 326, iar al deceselor de 16 in urma a 12.385 teste efectuate. Bilantul total al imbolnavirilor a ajuns l ...

Evitarea amputatiilor in ischemia acuta si cronica a membrelor
01/07/2020 14:01

Evitarea amputatiilor in ischemia acuta si cronica a membrelor         Ischemia acuta reprezinta intreruperea brusca a circulatiei arteriale la nivelul unui membru si se datoreaza obs ...

Alertă la Penitenciarul-Spital București-Rahova: Un polițist a fost confirmat cu coronavirus
01/07/2020 12:51

 Acesta a lucrat in sectorul administrativ, cu purtarea, in permanentă, a echipamentului de protectie, si nu a interactionat cu persoane private de libertate. Angajatii identificati contacti au fost test ...

3 plante care stimuleaza digestia
01/07/2020 09:43

3 plante care stimuleaza digestia           1. Coriandru Semintele stimuleaza productia de sucuri gastrice, dar si secretia de bila, astfel ca previn balonarea si indigestia. ...


CTP IASI- Totul pentru sanatatea ta!


CTP IASI- Totul pentru sanatatea ta!