MENINGITA SE EXTINDE IN TARA

Din luna iunie si pâna acum, doar 28 de cazuri de meningita virala au fost confirmate de examenul de laborator. La Institutul Cantacuzino, 239 de probe biologice asteapta rezultatele analizelor. Potrivit Ministerului Sanatatii Publice, judetul Prahova si Bucurestiul înregistreaza cele mai multe suspiciuni de boala, copiii si tinerii peste 30 de ani fiind în continuare grupa cea mai afectata.

Meningitele acute sunt neuroinfectii severe caracterizate de inflamatia lepto-meningelui si modificari ale LCR,prin cauze variate- virale, bacteriene, micotice sau parazitare.

SNC este protejat de structuri osoase, de LCR si de cele doua învelisuri meningiene: leptomeningele [format din pia mater si arahnoida] si pahimeningele [dura mater]. Între aceste doua structuri este spatiul subarahnoidian ocupat de LCR. Elaborat prin filtrare la nivelul plexurilor coroide din ventriculii laterali si în parte din ventriculii III si IV, LCR circula unidirectional si este absorbit prin vilozitatile arahnoidiene ale sinusurilor venoase [mai ales ale sinusului sagital superior], mentinându-se la un volum de 15-60 ml la copil si 120-140 ml la adult.

LCR este clar, steril, cu pH 7,29-7,30, are 0-5 elemente/ mmc [limfocite], densitate 1006-1009, albuminorahie de 15-40 mg%, glicorahie de 40-60 mg% si clorurorahie de 700 mg%.

Endoteliile capilarelor cerebrale, membrana arahnoida si epiteliile plexurilor coroidiene constituie bariera hemato-encefalica , cu rol de aparare antiinfectioasa si antitoxica, la nivelul careia au loc procese de difuziune prin transport activ sau liposolubilitate. Permeabilizarea prin inflamatie permite patrunderea microorganismelor patogene si constituirea edemului cerebral cu hipertensiune intracraniana .

Capacitatea de aparare a spatiului subarahnoidian este limitata de:
-lipsa fagocitelor [neutrofile, mononucleare],
-permeabilitate redusa pentru imunglobuline, complement,
-cantitate scazuta de anticorpi monoclonali sintetizati in situ de catre plasmocite sau migrati în LCR si parenchimul cerebral.

Infectarea spatiului subarahnoidian se face prin diferite cai:
-cale hematogena [bacteriemii arteriale sau tromboflebite endocraniene];
-cale limfatica [de la focare rino-sinuzale, mediastinale, retrofaringiene,epidurale,s.a];
-prin contiguitate de la focare infectioase de vecinatate [otite, empieme. abcese,s.a];
-prin traumatisme cu infectarea din exterior a spatiului subarahnoidian, malformatii [meningocel, spina bifida];
-infectii iatrogene [post-punctional, chirurgical].

Etiologia infectioasa a meningitelor este variata:

* Virusuri :
-virusul coriomeningitei limfocitare ,
-mixovirusuri-v. gripale,
-paramixovirusuri- v. urlian, v.rujeolic, v. paragripale,
-enterovirusuri [Coxsackie, ECHO, poliomielitice],
-v. herpetice,
-adenovirusuri,
-arbovirusuri,
-retrovirusuri � HIV 1, HIV 2.

* Bacterii :
- Neisseria meningitidis,
- Streptococcus pneumoniae, Str. agalactiae,
- Haemophilus influenzae,

*Bacterii gram negative:
-E.coli,Salmonella sp., Proteus sp.,Pseudomonas
- aeruginosa,Klebsiella pneumoniae,
- Listeria monocytogenes,
- Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis,
- Mycobacterium tuberculosis, M. avium intracelulare, M.bovis,
- Nocardia sp.

*Spirochet:
Leptospira sp., Treponema pallidum,
Borrelia burgdorferi [boala Lyme].
Rickettsii, Chlamydii, Mycoplasma,

* Fungi :
-Candida,
-Cryptococcus neoformans,
- Aspergillus,
- Histoplasma capsulatum.

* Parazitii :
protozoare �Toxoplasma gondii, - Entamoeba histolytica, - Plasmodium.
metazoare - Trichinella spiralis, - Cysticercus celulosae

Meningitele primare sunt afectiuni patologice de sine statatoare, iar meningitele secundare apar în cadrul altor entitati patologice [leptospiroza, sepsis, infectie urliana, gripa ,s.a.].

Tabloul clinic al meningitelor acute se caracterizeaza prin:

* Sindrom infectios  - febra instabila, frisoane, facies congestionat, transpiratii, bradicardie, la care se asociaza anorexie, tulburari respiratorii, herpes labial, eruptii polimorfe si alterarea severa si progresiva a starii generale.

* Sindromul meningian - are o componenta algica si simptome obiective de contractura antalgica a coloanei vertebrale .

Manifestarile algice constau în cefalee intensa frontala sau difuza, pozitie "în cocos de pusca", hiperestezie cutanata, mialgii si fotofobie prin hipertensiune intracraniana.

Simptomele de contractura antalgica sunt importante pentru diagnostic:
-redoarea cefei este un simptom constant;
-Semnul Kernig 1 [flexia membrelor inferioare la ridicarea în pozitie sezânda sau în pozitie culcata la ridicarea acestora la verticala];
-Semnul Brudzinski [flexia membrelor inferioare odata cu flexia gâtului sau flexia unui membru inferior va fi imitata de cel opus - semn contralateral];
-pozitia sezânda �în trepied�, cu membrele superioare sprijinite posterior pentru a largi suprafata de sustinere a corpului.

* Sindromul neuropsihic include paralizii de nervi cranienei [III,IV,VI,VII], hemipareze, convulsii [prin inflamatie si tromboze vasculare cu ischemie secundara], edem papilar si cerebral, delir, obnubilare pâna la coma.

La nou-nascuti simptomatologia clinica a meningitelor acute este particulara: febra este instabila [hiper - sau hipotermie], apare un tipat continuu [�encefalitic�], refuzul suptului, iritabilitate, varsaturi si diaree, tulburari respiratorii, icter, convulsii, plafonarea privirii si bombarea fontanelei.

La vârstnici , febra sau sindromul meningian pot lipsi, dar apar constant tulburari ale starii de constienta- dezorientare, tulburari de comportament sau obnubilare.

Elementele de gravitate clinica sunt: eruptiile purpurice, tulburarile de deglutitie, starea de coma [scor Glasgow < 8], tensiune sistolica < 90mmHg, polipnee >30/min, ca si asocierea unor decompensari functionale viscerale [cardiace, respiratorii, vasculare cerebrale, diabet zaharat].

Diagnosticul de laborator al meningitelor acute se bazeaza pe examenul citologic, bacteriologic si biochimic al LCR obtinut prin punctionarea spatiului subarahnoidian la nivel lombar, suboccipital si mai rar ventricular, în pozitie de decubit lateral sau sezânda.Se folosesc ace speciale cu mandren si se respecta cu strictete asepsia locala.Se apreciaza aspectul si presiunea de scurgere a LCR obtinut, numarul si tipul elementelor celulare si se efectueaza examene bacteriologice si biochimice.

Prezenta a unui sindrom meningian cu LCR nemodificat, normal, caracterizeaza meningismul, iar celularitatea moderat crescuta în LCR defineste reactia meningee ce însoteste alte afectiuni infectioase- angine, pneumonii, pielonefrite, s.a.

Diagnosticul diferential al meningitelor acute se face cu:
-meningismul sau cu reactia meningiana;
-diferite tipuri etiologice de meningite infectioase [virale, bacteriene, micotice,s.a.];
- hemoragii subarahnoidiene sau cerebrale;
- procese expansive sau supurative intracraniene [abcese, anevrisme, tumori benigne sau maligne];
- afectiuni de coloana vertebrala [ artroze, spondiloze si discopatii, morb Pott, fracturi,metastaze neoplazice];
- nevralgii, migrene, insolatii;
- infectii de vecinatate [torticolis antalgic în furuncul antracoid sau flegmon al cefei, infectii ORL, s.a.];
-encefalopatii hepatice, come toxice [metoclopramid, stricnina, alcool].

Sursa: scienceline.ro/